Половые бородавки: папилломы, кондиломы
ПОЛОВЫЕ БОРОДАВКИ
БОРОДАВКИ НА ИНТИМНЫХ МЕСТАХ
Половые бородавки на интимных местах (на половых губах, влагалище, уретре) как проявления папилломавирусной инфекции (ПВИ) медикам известны давно. Кондиломы или половые бородавки описаны еще врачами Древней Греции под названием "кондилломы". Гиппократ называл их также "половыми бородавками". В конце 60-х годов ХIX века, когда появились возможности изучения вирусных инфекций, из половых бородавок были выделены вирусы.
ПВИ гениталий, в том числе и кондиломы, относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, а также контактно-бытовым путем. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие, по данным Всемирной организации здравоохранения, повысилось более чем в 10 раз и составляет порядка 23,5% населения. Наиболее известным проявлением ПВИ являются остроконечные кондилломы аногенитальной области - половые бородавки. Передача ВПЧ и кондилом сексуальному партнеру происходит в 46-67% случаев. Возможен, также, перенос ВПЧ-инфекции и кондилом от родителей к детям.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ БОРОДАВОК
- сексуальное поведение (раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, игнорирование использования барьерной контрацепции)
- наличие партнеров, имевших контакты с женщиной-носительницей ВПЧ, болеющей раком шейки матки
- заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, герпес трихомоноз, молочница, и др.)
- внутренние факторы (авитаминоз, снижение иммунитета, стрессы)
- нарушение нормальной микрофлоры влагалища
- беременность
ПУТИ РАЗВИТИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен находиться и размножаться в поверхностном слое эпителия длительно, чем определятся сложность своевременной диагностики и высокая частота рецидивирования процесса. В настоящее время идентифицировано свыше 60 типов вируса папилломы, которые условно делятся на онкогенные и неонкогенные.
Различные типы ВПЧ выявлены у больных дисплазиями (62%), преинвазивным и инвазивным раком шейки матки (38%), кондиломами (51%); 10% клинически здоровых женщин являются носителями ВПЧ. У 85% пациенток с типичными остроконечными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки в клинической и субклинической формах. Эти данные позволяют рассматривать пациентов с папилломавирусными инфекциями половых путей как группу высокого риска возникновения интраэпителиальной карциномы шейки матки.
ПРОЯВЛЕНИЯ КОНДИЛОМ И ПАПИЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
 I. Экзофитная (наружная) форма - остроконечные кондиломы - являются наиболее специфическим проявлением ПВИ и известны с давних пор. Помимо традиционных органов-мишеней, какими являются кожные покровы и слизистые оболочки анальной и урогенитальной области, ВПЧ обнаруживается в верхних дыхательных путях, конъюктиве глаз, слизистой оболочки полости рта, пищевода, прямой кишки. Генитальные кондиломы поражают в основном места наибольшей мацерации. Типичная локализация кондилом: половые губы, влагалище, шейка матки, уретра, клитор, область ануса и др.
II. Эндофитная (внутренняя) форма - кондиломы подразделяются на плоские, инвертируюшие и атипические, которые обычно называют общим термином плоские кондиломы. Плоские кондиломы располагаются в толще эпителия слизистой оболочки, трудно различимы невооруженным глазом, поражают чаще всего слизистую оболочку влагалища и шейки матки. В 50% случаев плоские кондиломы сочетаются с дисплазией различной степени, и в 5% случаев - с преинвазивной карциномой. Озлокачествление плоской кондиломы с признаками атипии до степени интраэпителиального рака происходит в 4-10% случаев в течение двух лет.
ТЕЧЕНИЕ КОНДИЛОМ
1. Регресс кондилом (15-17%), особенно развившихся во время беременности;
2. Более или менее длительная стабилизация процесса;
3. Интенсивный рост кондилом, вызывающий необходимость радикального вмешательства;
4. Озлокачествление кондилом в 5% случаев в течении пяти лет.
ДИАГНОСТИКА
 Обязательным этапом обследования при обнаружении кондилом, помимо общепринятых в таких случаях анализов на ВПЧ с генотипированием и определением количества вируса, анализов на флору, хламидии, микоуреаплазмы, является цитологическое и, в некоторых случаях, гистологическое исследование для выявления возможной атипии.
Проблемы возникают при диагностике половых бородавок на ранних стадиях, когда они еще очень малы и похожи на шероховатость поверхности в интимных местах. При этом капиллярная сеть еще не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек. Многие гинекологи, к сожалению, не придают значения данным начальным проявлениям, когда консервативные методы лечения бородавок на половых губах и других интимных местах наиболее результативны.
Определение наличия ДНК вируса папилломы человека методом ПЦР и его типирование позволяют выявить разновидности вирусов высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 66), среднего (типы 31, 35) и низкого (типы 6 и 11) онкогенного риска.
ВПЧ 6 и 11 типов может вызывать папилломатоз гортани у детей. Путь передачи инфекции и кондилом (внутриутробный через плаценту, в родах при прохождении плода через родовые пути или в послеродовом периоде) в каждом конкретном случае неизвестен.
ЛЕЧЕНИЕ КОНДИЛОМ
Различные терапевтические методы лечения кондилом в 50-95% случаев эффективны в отношении экзофитных генитальных кондилом. Уровень рецидивирования составляет примерно 25% в течении трех месяцев после окончания курса лечения кондилом. Это вызвано реактивацией инфекции в очагах или переходом субклинических (скрытых) форм кондилом в активные (клинические) формы. При точном соблюдении пациентом схемы лечения кондилом, проведения процедур, контрольных исследований, эффективность лечения кондилом значительно увеличивается.
1. МЕСТНОЕ (ЛОКАЛЬНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ КОНДИЛОМ
Все методы местного лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Они заключаются в:
- локальном воздействии на видимые разрастания остроконечных кондилом
- во внутриочаговым введении препаратов с противовирусной активностью.
2. ОБЩЕЕ (СИСТЕМНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ КОНДИЛОМ
Проводится в соответствии с локализацией, характером процесса и учетом сопутствующих заболеваний:
- лечение сопутствующих инфекций;
- восстановление нормальной микрофлоры влагалища/кишечника;
- коррекция иммунитета, стимулирование тех его звеньев, которые способны убивать клетки с измененной антигенной структурой.
ЛЕЧЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ И ДЕТЕЙ
Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к росту и становятся рыхлыми. Рекомендуется их активное лечение, поскольку они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода. Кроме того, образования больших размеров могут служить причиной механических и геморрагических осложнений во время родов. Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая определенную осторожность. Поэтому использование лазерного и криовоздействия, а так же цитостатических препаратов является неприемлемым.
Наиболее щадящим и эффективным при лечении остроконечных кондилом влагалища и бородавок наружных половых органов у беременных, у детей и подростков и в гинекологической практике в целом является методы лечения кондилом с использованием препарата "Солкодерм", предложенный к применению швейцарской фирмой "Солко Базель" и радохирургический метод лечения аппаратом Сургитрон/Фотек. Данные методы лечения кондилом и половых бородавок на интимных местах широко используются во многих клиниках Москвы. Наш достаточно длительный опыт применения данных методов лечения и удаления кондилом также свидетельствует о том, что выздоровление наступает быстро и практически безболезненно.
читать подробнее о папилома вирусах человека...
|
